堅守門急診不停擺，上海瑞金醫院感控有何“守門良方”？

“人人都是感控的踐行者。尤其是門急診人員，包括后勤、安保等在內的所有員工的院感防控培訓和學習，至關重要。”談及感染防控，上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院（下稱“瑞金醫院”）感染科主任徐玉敏這樣告訴第一財經記者。

醫院感染防控，是確保就診患者、醫護人員等在診療期間不發生額外感染的一個重要管理措施。徐玉敏表示，感控的目的，是在現有條件下最大化地為醫務人員職業安全、患者健康提供保障，為醫療救治工作的順利開展提供技術支持。

事實上，此輪疫情以來，滬上醫療機構承擔著多重壓力，不但需要派出人手支持社區核酸檢測、增援力量進駐方艙，對于醫院里的急救、診療、配藥等基本服務也絲毫不能松懈。為此，多家醫院門急診經歷過關停。

作為3月1日至今、連續55天從未關停過門急診的綜合性三甲醫院，瑞金醫院是少數幾家不需要核酸報告也能接急診的機構之一。這背后需要強大的感控能力和體系來支撐。

盡可能地讓患者、醫護免于病毒侵襲，怎樣的措施、做法值得借鑒？

門急診感控怎么做

門急診是醫院的第一道防線，因而，前端的快速處置變得尤為關鍵。

“我們院感科與大家一起看好門、管好人、做好事。”徐玉敏說，首先，是要盡可能地將社會、社區的感染風險阻隔在醫院門外，守好第一道防線。這就包括了我們要嚴格規范門診入口（位于室外）的掃碼、驗碼及預檢分診，針對不同的碼（綠碼、黃碼、紅碼）即刻啟動不同的后續處置。

“其次，在風險發生的萌芽階段，我們就要將其有效化解，及時處置，避免疫情擴大和蔓延。”徐玉敏表示，在門急診過程中，如果發現了陽性或密接者，就立即通過打電話、調取醫院的高清視頻監控等手段，并按其行動軌跡，迅速進行區域封閉隔離、消殺、環境采樣等，醫院信息中心也會同時迅速調出其前后就診人員，這一系列的做法都可以及時將相關人員進行隔離管控。

再次，“院內，我們也進行了嚴格的分區域管理。”徐玉敏介紹，一方面，不同科室的診療工作性質不同、接觸的患者不同，感染風險也是不同的，那就要嚴格做好各自內部管理，醫護人員、保潔人員等原則上不交叉。而對于發熱門診的人員，由于這一部門相對固定，醫護人員輪班下班后，就用專車轉運去隔離酒店休息，做好嚴格的閉環管理。

“另一方面，從此輪疫情初始，在院領導的統一部署下，我們上海瑞金醫院就開始了院內各樓宇的閉環管理，我們的每棟樓宇都設有樓組長來管理各級人員（包括工勤、保安等），各樓宇之間及門診各診室人員非必要不流動、不互串。”

以上述門急診感控工作為基礎，記者了解到，自疫情以來，瑞金醫院就在急診搶救室設立了一個“緩沖區域”，核酸報告未出但病情危急的病人可以在“緩沖區域”中原地搶救；同時，醫院也專門為不能提供核酸檢測報告的病人設置了“專用急診手術間”，對此類病人的救治走專用通道、指定電梯送達。

“所有流程從醫護到工勤反復演練，才能做到遇事不慌。”瑞金醫院醫務一處處長高衛益表示，由于急性心梗病人需要在導管室接受治療，因此，醫院也在導管室為不能提供核酸報告的這一類病人專門辟出了手術間，有時手術快結束了，報告還沒出。而且，病人在轉入病房內前可在過渡病房復蘇。

除了上述技術準則外，徐玉敏還表示，針對醫院全體員工，感染管理科也會制作一些簡短的、分項的、便于在手機端閱覽的小視頻，通過醫院內網、相關工作群等平臺發布院感防控相關資訊，這些內容包括了嚴格規范穿脫防護用品、強化實施手衛生等各項院感防控知識與技能。

“當前奧密克戎病毒傳播速度快，人人都要有防范意識。” 徐玉敏告訴記者，真正的“隔離”，是需要醫護人員從意識上就建立起來的，比如，在強化行為管控上，特別是脫口罩聚集吃飯的時候，提醒醫護人員錯開時間與空間，防止發生聚集性感染。

感控關乎病患家屬

專業感控的一個重要前提，是要對病毒有足夠明確、深入的了解。

“新冠的傳播途徑，主要是直接傳播、氣溶膠傳播和接觸傳播。”徐玉敏說，直接傳播，是指患者噴嚏、咳嗽、說話的呼吸道飛沫，呼出的氣體近距離直接吸入導致；接觸傳播，是指飛沫沉積在物品表面，接觸污染手后，再接觸口腔、鼻腔、眼睛等粘膜，導致感染；氣溶膠傳播，則是指飛沫混合在空氣中，形成氣溶膠，吸入后導致感染。一般在相對密閉的環境中（如電梯）經氣溶膠傳播。而厘清了傳播途徑，后續防范才能精準到細節處。

日前，上海一批防范區陸續開放外出就醫，這對醫院感控提出更高要求。而記者在采訪中也發現，醫院感控的難點在于，需要掌握感控技術的人群不僅僅是醫護人員、工勤保安和病患，還包括一些容易忽視的病患家屬。

為此，徐玉敏建議，到門急診就醫的患者和家屬們，一定要全程規范佩戴好口罩，“我經常看到不少人還是沒有規范佩戴口罩。口罩要遮住口鼻，還有一個關鍵動作：一定要檢查氣密性，不管是醫用外科口罩或N95口罩，一定要貼合臉部、鼻部（兩手從鼻梁處向兩側劃按，確保金屬條貼合面部），戴好后口罩可以隨著呼吸鼓起來凹下去，說明不漏氣，氣密性才是過關的。”

同時，在醫院就診（或陪護）期間，如果不得不脫口罩吃東西喝水的話，建議務必要確保在空曠區域，最好在室外，且要與其他人保持安全距離。

“新冠病毒接觸傳播的主要媒介是手，接觸污染手后，再接觸口腔、鼻腔、眼睛等粘膜，就會引發感染的風險。”徐玉敏提醒，前來門急診就醫的患者及家屬一定要有個潛意識：手只要摸過東西，就污染了。因此，乘坐電梯可隨身攜帶清潔的紙用作“避污紙”，避免手直接接觸公共按鈕或門把手等，還要勤洗手，用流水洗，或用快速手消毒產品（如75%酒精）、消毒濕巾（含75%酒精或有效氯等）等。新冠病毒對這些日常消毒液都是很敏感的。

對于封控在家未能前來就醫的居民，瑞金醫院也在門診預檢處設置了“代配藥窗口”，高峰時期，該窗口在維持2米的安全間距下，每日接待志愿者近300人。

除了上述感控工作，瑞金醫院從去年實踐至今的數字化就醫場景，也發揮不少作用。比如，二樓收費處，在志愿者引導下，多數中老年病患都能在自助機器上完成掛號、付費。這在減少病患排隊時間的同時，也避免人群在醫院聚集。

數字化場景也持續推動“線上配藥”落地。“我院每日在互聯網醫院產生的處方量在1300單左右。”瑞金醫院黨委副書記俞郁萍曾在16日表示，在摸清了居民的配藥需求后，瑞金醫院第一時間招募了志愿者團隊，按照就近、就急原則，陸續為滬上居民送藥，解決了不少腫瘤、老年患者的燃眉之急。

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