21科普｜知名歌手李玟在家中輕生去世，抑郁癥離我們有多遠(yuǎn)？

21世紀(jì)經(jīng)濟報道見習(xí)記者 林昀肖 實習(xí)生 蘭鑫宇 北京報道7月5日晚間，著名歌手李玟的姐姐在社交媒體發(fā)文表示，李玟已罹患抑郁癥多年，近日因病情急轉(zhuǎn)直下于7月2日在家中輕生，經(jīng)家人發(fā)現(xiàn)后送醫(yī)搶救，最終搶救無效于7月5日不幸離世，終年48歲。

(資料圖片)

自出道以來，李玟留給歌迷的一直是樂觀、堅強、陽光的形象，沒想到最終卻因抑郁癥突然離世。消息公布后，抑郁癥相關(guān)的詞條迅速沖上熱搜。此前有報道稱，特斯拉創(chuàng)始人兼首席執(zhí)行官埃隆·馬斯克也疑似正在使用小劑量的氯胺酮來治療抑郁癥，抑郁癥也再次成為全民關(guān)注的熱點。

中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院一級主任醫(yī)師、中國抑郁障礙研究協(xié)作組組長、京東健康互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量委員會首席專家李凌江教授指出，抑郁癥是可治療的，且大多數(shù)可以治好，臨床常用的方法有藥物治療、心理治療、物理治療等，藥物治療和物理治療能更好的緩解癥狀，心理治療能更好的解決問題，因此建議聯(lián)合治療，治療獲益遠(yuǎn)大于風(fēng)險。不管選擇哪種治療方式，都應(yīng)遵循“充分評估與監(jiān)測”原則。

然而當(dāng)前，我國抑郁癥治療仍面臨諸多痛點，如心理治療由于價格可及性等問題，不能惠及大部分患者，而接受藥物治療的患者常被各種藥物副作用困擾，抑郁癥復(fù)發(fā)率也居高不下。與此同時，公眾對于抑郁癥也存在諸多誤區(qū)，由北京大學(xué)第六醫(yī)院、國家精神衛(wèi)生項目辦公室、中國疾病預(yù)防控制中心精神衛(wèi)生中心編寫的《專家漫話精神健康科普知識》（以下簡稱《科普知識》）中指出，當(dāng)前公眾對精神障礙的了解和認(rèn)識還普遍不足，親朋好友或患者自身的無知、偏見和歧視，都給患者帶來極大的心理壓力，會延誤及時求治，給個體帶來更多的痛苦影響其社會功能。

抑郁癥癥狀多樣，成因復(fù)雜

對于李玟的去世，許多網(wǎng)民表示不解，為什么以積極、開朗、正面形象示人的公眾人物也會患上抑郁癥？實際上，大眾對抑郁癥存在許多誤解，很多時候抑郁癥被“刻板印象”所忽略。

當(dāng)前，抑郁癥的整體狀況不容樂觀，世界衛(wèi)生組織(WHO)數(shù)據(jù)顯示，全球約有3.8%的人口患有抑郁癥；中國抑郁癥的患病率為3.4%，超過5000萬名患者需要規(guī)范用藥治療。同時，抑郁癥復(fù)發(fā)率高達(dá)50%-85%，其中50%的患者會在疾病發(fā)生后的兩年內(nèi)復(fù)發(fā) 。

根據(jù)《2022年國民抑郁癥藍(lán)皮書》（以下簡稱《藍(lán)皮書》），中國精神衛(wèi)生調(diào)查顯示，我國成人抑郁障礙終生患病率為6.8%，其中抑郁癥為3.4%，目前我國患抑郁癥人數(shù)9500萬，每年大約有28萬人自殺，其中40%患有抑郁癥。

WHO統(tǒng)計，全球約10億人正在遭受精神障礙困擾，每40秒就有一人因自殺而失去生命，低收入和中等收入國家的自殺人數(shù)占全球自殺人數(shù)的77%。2022年世界衛(wèi)生組織發(fā)布的《世界精神衛(wèi)生報告》顯示，僅在大流行的第一年，全球焦慮癥和抑郁癥的發(fā)病率增加了25%以上 。

新冠疫情后，全球精神障礙疾病負(fù)擔(dān)更加沉重，重度抑郁癥和焦慮癥的病例分別增加了28%和26%，抑郁癥患者激增5300萬，增幅高達(dá)27.6%。疫情的壓力，給抑郁癥的診斷及治療帶來了更大的挑戰(zhàn)。

《藍(lán)皮書》還指出，在抑郁癥患者中，女性占比為68.81%，男性占比為31.19%，女性抑郁癥的患病率遠(yuǎn)高于男性約為男性的2倍。

據(jù)了解，每位抑郁癥患者的癥狀不盡相同，根據(jù)精神疾病診斷手冊 DSM-V 定義下的抑郁癥癥狀主要有如下表現(xiàn)：情緒低落、失去興趣、體重減輕或增加、失眠或睡眠過度、精神亢奮或遲滯、疲倦或缺乏活力、無價值感或罪惡感、精神不集中或注意力減退、反復(fù)想到死亡或有自殺的念頭。

京東健康精神科全職醫(yī)生胡曉宇表示，一般而言，當(dāng)某個人覺得自己一直很沮喪、沒精神，或者對很多事情都提不起興趣，晚上總是睡不好覺，或者吃飯也沒胃口了，那可能是抑郁癥的先兆。李凌江教授指出，抑郁癥是一種疾病，不是普通的心情不好，需要接受專業(yè)的治療。

然而，由于抑郁癥的成因復(fù)雜，其病因機制尚不十分清楚，21 世紀(jì)經(jīng)濟報道記者查閱《抑郁癥的成因及其新藥治療研究進展》等文獻(xiàn)資料，發(fā)現(xiàn)目前研究的病因主要包括神經(jīng)遞質(zhì)受體異常、神經(jīng)退化及內(nèi)分泌、炎癥細(xì)胞因子、表觀遺傳調(diào)節(jié)和大腦衍生神經(jīng)營養(yǎng)因子等。

隨著分子遺傳學(xué)的發(fā)展，相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)了多種與抑郁癥有關(guān)的候選基因，諸如5-羥色胺系統(tǒng)基因(如 5-HTTLPR, serotonin transporter-linked polymorphic region, 5-羥色胺轉(zhuǎn)運體關(guān)聯(lián)的多態(tài)性位點)、多巴胺系統(tǒng)基因(如DRD2, dopamine D2 receptor, 多巴胺D2型受體)及神經(jīng)營養(yǎng)因子基因(如 BDNF, brain-derived neurotropic factor, 腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子)，這些基因能影響大腦的激素作用機制。

治療仍面臨諸多痛點

在抑郁癥治療中，常用手段有藥物治療和心理治療兩種，關(guān)于這兩種治療手段，《科普知識》中介紹，簡單而言，抗抑郁藥物會有效改善患者“生物學(xué)”方面的異常變化，目前大多數(shù)的抗抑郁藥都是通過改善腦內(nèi)5-羥色胺（5-HT）多巴胺和甲腎上腺素等神經(jīng)遞質(zhì)功能，來幫助緩解抑郁癥狀，減少抑郁發(fā)作時間。而心理治療會著眼于患者發(fā)病相關(guān)的心理因素，消解“心理病因”，增強“心理抵抗力”。

除藥物和心理治療外，《科普知識》中也介紹，還有一種重要治療手段即無抽搐電休克治療，這是一種起效相對快且安全性較好的治療，適合于那些病情嚴(yán)重例如自殺風(fēng)險極高、木僵的患者，以及藥物治療效果不佳的患者等。應(yīng)注意，每名患者都有各自的特點，治療的選擇應(yīng)該請專業(yè)的醫(yī)生來評估分析，制訂個體化的治療方案。

據(jù)科普中國介紹，目前臨床常用的抗抑郁藥物主要來自于上世紀(jì)五六十年代發(fā)現(xiàn)的 “經(jīng)典單胺策略”藥物，起效緩慢，有效率低。近年來，氯胺酮作為新型抗抑郁藥物，由于其可在數(shù)小時內(nèi)迅速改善情緒的快速抗抑郁作用，以及顯著的療效，被譽為“過去半個世紀(jì)以來最大發(fā)現(xiàn)”。但氯胺酮由于其潛在的成癮性，被歸類于精神管制類藥品，限制了其在臨床抗抑郁治療中的應(yīng)用。

關(guān)于氯胺酮藥物的研究，科普中國介紹，浙江大學(xué)胡海嵐教授團隊發(fā)現(xiàn)，氯胺酮能夠快速起效，是因為它能夠很快地阻斷“反獎賞中心”過度的放電或者過度的活化狀態(tài)，從而起到開關(guān)作用。目前團隊發(fā)現(xiàn)至少有一個分子靶點和氯胺酮的靶點在同一個通路中起作用，團隊預(yù)測阻斷該靶點后也會有抗抑郁的效果，針對這個靶點臨床上現(xiàn)在已經(jīng)有藥物治療別的疾病，團隊近年來已和臨床團隊開始合作。

《科普知識》也指出，目前在國內(nèi)，心理治療由于可及性等問題，不能惠及大部分患者，抗抑郁藥物仍舊是抑郁癥治療最主要手段。關(guān)于抗抑郁藥物使用的注意事項，《科普知識》中介紹，首先，藥物沒有“最好”一說，一定要根據(jù)醫(yī)生建議選擇藥物；其次，抗抑郁藥物起效一般需要2周以上，在應(yīng)用初期如未發(fā)現(xiàn)病情改善不要灰心；第三，抗抑郁藥物起效也要求劑量達(dá)到一定標(biāo)準(zhǔn)，如劑量不足，即便長期使用也可能沒有良好效果，定期復(fù)診并遵醫(yī)囑調(diào)整藥物用量十分關(guān)鍵；此外，抗抑郁藥物沒有成癮性和激素，安全性總體良好；最后，病好并不意味可以停藥，不恰當(dāng)?shù)販p停藥物會提高復(fù)發(fā)風(fēng)險，減停藥物必須遵醫(yī)囑。

然而，在抑郁癥患者中，相關(guān)治療往往難以規(guī)范執(zhí)行，當(dāng)前我國抑郁癥治療仍面臨諸多痛點。根據(jù)《藍(lán)皮書》，關(guān)于患者不考慮心理治療的原因，52.9%的患者是由于費用高，其次有21.95%的患者認(rèn)為用處不大。而接受藥物治療的患者常被各種藥物副作用困擾，服藥依從性為影響抑郁癥復(fù)發(fā)的首位因素。關(guān)于患者最不能忍受的副作用，44.66%的患者表示最不能忍受自己因為治療而變胖，17.38%的患者最不能忍受惡心，16.46%的患者最不能忍受手抖。

針對上述痛點，《藍(lán)皮書》指出，在缺乏對抑郁藥物了解的情況下，如何在保證安全有效的劑量下避免自己產(chǎn)生不良反應(yīng)，也是抑郁患者擔(dān)憂的一點，將心理健康納入全民健康覆蓋的核心內(nèi)容是必要的。與此同時，醫(yī)療從業(yè)者也應(yīng)該在藥物治療之外結(jié)合關(guān)懷和照護，滿足患者的心理需求。

與此同時，公眾對于抑郁癥也存在諸多誤區(qū)，《科普知識》指出，當(dāng)前公眾對精神障礙的了解和認(rèn)識還普遍不足，對病因和主要表現(xiàn)不了解，對求診和治療原則不了解，甚至認(rèn)為這些不是病，是個人的意志不堅強毅力不堅韌，吃飽穿暖無病呻吟，這些無知、偏見和歧視給患者，可能是親朋好友也可能是自己都帶來了極大的心理壓力，會延誤及時求治，給個體帶來更多的痛苦影響其社會功能。

如何與患有抑郁癥的親友相處，《科普知識》建議，首先要多了解抑郁癥相關(guān)知識，正確認(rèn)識疾病。患者生病不是“性格軟弱”“經(jīng)歷挫折太少”，不要單純讓他們“想開點”，不要一味地喊口號讓他們“堅強”。親友能做的是無條件地傾聽和陪伴，這一點非常重要。同時，也不要避諱和患者談?wù)摷膊。@可能會讓他們更羞于表達(dá)、求助，要鼓勵他們接受專業(yè)的幫助，盡早好起來。

“健康中國”微信公眾號也介紹與抑郁癥患者正確相處九大注意事項，即多理解、多傾聽、多關(guān)心、多配合、不盲目建議鼓勵和督促、不指責(zé)、不詢問原因、不戰(zhàn)戰(zhàn)兢兢地對待、找專業(yè)醫(yī)生做依靠。

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