專家提醒有一種眼疾最愛偷襲老年群體 遇到突發狀況及時溝通交流

根據中華醫學會眼科學分會發布的一份《中國青光眼指南》，2020年全球原發性青光眼患病人數超過7600萬，我國則高達2100余萬，其中致盲人數為567萬。哈爾濱醫科大學碩士生導師、廣東醫科大學附屬東莞第一醫院眼科中心主任周丹在近日接受媒體采訪時指出，由于青光眼具有隱匿性，早期癥狀不明顯，加上這種眼疾知識普及程度較低，因而非常容易被忽視，我國約有九成患者未能主動去醫院看病。而是否能及時就診和篩查，往往決定自身視力是否能夠得到有效恢復。

為了把“重視青光眼隨訪，防止視功能損傷”理念和宗旨落到實處，在周丹積極倡導下，廣東醫科大學附屬東莞第一醫院眼科于今年4月成立了“青光眼之家”，旨在為中老年青光眼患者或疑似青光眼病人，以及高眼壓癥群眾提供持續系統的診療服務，包括圍術期護理、穩定期監測、術后長期隨訪和疾病防治宣教、一對一專家咨詢等;同時建立檔案和溝通渠道，隨時掌握患者病情動態，為每位病人制定規范化、個性化醫療方案和護理指導，遇到突發狀況便于及時溝通交流，采取干預措施，以挽救視力，留住光明。

兩個典型案例值得反思

今年3月中下旬，周丹連續接待了兩位青光眼患者，最終診療結果非常懸殊。其中，40歲出頭的張先生，因發現看東西有點兒視物模糊，迅速到醫院就診。經測量，他的雙眼眼壓均在40毫米汞柱以上;接下來經過視野、神經纖維層厚度、眼底照相、房角鏡等多項檢查，確診為“慢性閉角型青光眼”，因處于發病早期，尚未釀成嚴重的視功能損害，通過及時使用β腎上腺素能拮抗劑等眼藥后，減少了房水生成，使張先生眼壓很快降至正常，并保持在穩定狀態。

66歲的何大姐，右眼球長期脹痛，但始終未予重視，自認為是偏頭痛誘發;近期逐步引起視力減退、頭痛、惡心、嘔吐等一系列癥狀。經周丹教授詳細檢查，發現何大姐右眼進入到“閉角型青光眼的絕對期”，意思是她的眼疾已遷延不愈，發展到晚期，基本無法逆轉;且因為其眼壓太高，正常儀器根本測不出。盡管何大姐右眼已徹底失明，但手術還是必須要做的，否則長期高眼壓將使她痛不欲生，甚至到最后只能摘除眼球解決病痛。

青光眼怎樣“偷走”患者視力

靜悄悄發生的青光眼，為啥到了后期竟完全“偷走”了患者的視力呢?周丹科普解釋說，青光眼是由于眼內壓力(眼壓)逐漸升高，致使視神經受損，導致視野越來越狹窄，以致被殘酷地奪去“光明”。有些人查體發現眼壓高于正常，但視神經、視野未造成青光眼視功能損傷，且每半年隨診1次，視功能仍未受到侵襲，這類人稱之為高眼壓癥，需長期隨診，以便及時發現是否進展為青光眼。

作為全球第一位不可逆的致盲眼病，青光眼發病率隨著年齡增長而“水漲船高”，一般人群占比約為0.68%，40歲以上人群發病率2.3%，65歲之后可升至4%-7%。青光眼最常見的兩種類型是原發性和繼發性，其中原發性老年人居多，患病率約占0.21%-1.75%;而繼發性各年齡段都可能會發病。周丹指出，鑒于青光眼的“低調行為”，發展中國家有超過90%的青光眼患者對自己的隱疾一無所知，甚至從未聽說過青光眼。現階段，青光眼所致的視神經損傷、視野損害無法被治愈，早發現、早診斷、早治療才有可能為視野受損進程“踩剎車”，從而阻止病情發展，最大限度地保存有用視力，維持正常生活和工作。

分析青光眼作亂的常見誘因，周丹總結了如下六點：一是開角型青光眼及部分慢性閉角型青光眼沒有任何“風吹草動”，平時難以被察覺，待到既成事實時，患者已發展到晚期或喪失了視力;二是對青光眼的危害認識膚淺，或毫不在乎，直到視野縮小，才感到懊悔;三是從不測量眼壓，也不按時用藥，尤其不知道點了眼藥后，眼壓控制到了什么狀態;四是諱疾忌醫，恐懼手術，將小病拖成大患;五是許多病人做手術后，誤以為青光眼已完全消除，而忽略追蹤觀察、定期監測;或者只注意觀察眼壓，而不留意視野是否有改變，結果使視野再度“收窄”，進而死灰復燃，前功盡棄。周丹介紹說，青光眼排查包括眼壓、眼底、視野、房角、角膜厚度、光學相干斷層掃描儀檢查等，一旦確診，需終生治療和隨訪。

綜合防治可收獲顯效

到目前，青光眼的“魔爪”尚不能被連根斬斷，但早期用藥有助于減輕視神經損傷，控制疾病演變為視覺障礙或眼盲，選用藥物應遵循安全性、耐受性、有效性和經濟性原則。在哈爾濱醫科大學攻讀碩士、博士學位和在眼科工作的十幾年中，周丹先后完成青光眼小梁切除術、虹膜根切術、引流閥植入術、小梁切開微創術等逾千例疑難手術，積累了豐富的臨床經驗。他認為，若是最大藥量仍不能降伏眼壓飆升的“籠頭”，必須采取相關微創手術，尤其對閉角型青光眼病人，通過手術可使前房角狹窄或閉塞得到“疏浚”，還給患者一個“光明的人生”。

在此，周丹介紹說，正常情況下，人的眼壓范圍是10-21毫米汞柱，24小時內眼壓不斷變化，但波動小于8毫米汞柱;超過這個數值，就容易產生視盤微循環障礙，讓青光眼不請自來。因此需拒絕一切增高眼壓的行為，保持積極樂觀心態，防止情緒波動過大，及時消除緊張不安和恐懼等不良情緒;還要注意從小養成用眼衛生好習慣，不能長時間在強光下閱讀，不可長時間玩電子產品;還應調整好生活起居，合理安排工作和作息，做到松弛有度，飲食清淡且營養，避免吸煙喝酒，遠離濃茶和咖啡，保證睡眠充足。(科技日報記者 李麗云 通訊員 衣曉峰)

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