常被誤診為腰背痛這個惡性腫瘤需注意 表現(xiàn)隱匿有四大核心癥狀

說到血液惡性腫瘤，可能大家比較熟悉的是白血病和淋巴瘤等。其實除了這兩種疾病以外，還有一種疾病的發(fā)病率也非常高，已升至血液惡性腫瘤的第二位，它就是多發(fā)性骨髓瘤。3月是“骨髓瘤關愛月”，23日，記者從重慶大學附屬腫瘤醫(yī)院獲悉，多發(fā)性骨髓瘤是一種幾乎不可治愈的血液惡性腫瘤，有著高復發(fā)率的特點。因此出現(xiàn)這些癥狀時一定要引起注意。

表現(xiàn)隱匿 有四大核心癥狀

今年48歲的吳先生家住重慶市璧山區(qū)。去年10月開始，他逐漸感覺腰背部不時出現(xiàn)疼痛。最初，吳先生沒有太在意，經(jīng)常伏案在電腦前工作的他，以為是久坐導致的腰肌勞損，于是貼了幾天膏藥，癥狀也有所緩解。但沒過多久，腰背部的疼痛加劇難忍，之后進展到全身疼痛，甚至出現(xiàn)無法站立、走路。同時，伴隨著感冒發(fā)燒的癥狀。這時，吳先生意識到身體出了問題，于是到當?shù)蒯t(yī)院就診，被診斷為多發(fā)性骨髓瘤。

重慶大學附屬腫瘤醫(yī)院血液腫瘤中心主任醫(yī)師楊濤介紹，多發(fā)性骨髓瘤是一種漿細胞惡性增殖性疾病。正常漿細胞又稱效應B細胞或抗體分泌細胞，由B淋巴細胞在抗原刺激下分化增殖而形成，可合成和分泌各類免疫球蛋白(抗體)，參與人體的體液免疫反應。而漿細胞一旦發(fā)生惡變，會在骨髓中廣泛增殖，并產(chǎn)生一種沒有免疫功能的異常免疫球蛋白，稱之為單克隆免疫球蛋白，進而引起一系列的組織和器官損害。

楊濤說，多發(fā)性骨髓瘤的臨床表現(xiàn)非常隱匿、復雜多樣，因其四大核心癥狀的英文縮寫連起來是CRAB，而CRAB在英文中是螃蟹的意思，所以多發(fā)性骨髓瘤也被稱為“螃蟹病”。

C——高鈣血癥(Calcemia)在新診斷的患者中發(fā)病率約10%，臨床常無明顯癥狀，嚴重時可表現(xiàn)為惡心、嘔吐、多尿、腹痛、心律失常，甚至嗜睡，昏迷等。

R——腎功損害(Renal insufficiency)主要是因為輕鏈損壞腎小管及高鈣血癥、高尿酸血癥、淀粉樣變等影響腎功所致，尤以慢性腎功能不全常見，發(fā)病率約20%。需要注意的是有些腎臟損害僅表現(xiàn)為蛋白尿或血尿，容易被診斷為腎炎。

A——貧血(Anemia)也是多發(fā)性骨髓瘤的常見表現(xiàn)，發(fā)病率約30%。臨床癥狀多為疲勞、虛弱、頭暈，運動能力降低等;但由于貧血發(fā)生緩慢，癥狀不明顯，有的患者甚至發(fā)生貧血兩年后才就診，所以建議患者定期體檢或因其他原因就診時注意血常規(guī)的結(jié)果。

B——骨病(Bone lesions)是多發(fā)性骨髓瘤最常見表現(xiàn)，發(fā)病率約60%，主要表現(xiàn)為骨骼疼痛、溶骨性損壞或全身骨質(zhì)疏松、病理性骨折以及骨骼腫塊等。部位多為胸腰椎，胸骨、肋骨疼痛。但是容易誤認為其他疾病，如腰椎間盤突出，骨質(zhì)疏松等。

癥狀多樣化 容易被誤診

除了上述“CRAB”癥狀外，多發(fā)性骨髓瘤還可伴隨其他癥狀，如因免疫力下降而出現(xiàn)反復感染;血清中M蛋白的增多，出現(xiàn)高粘滯血癥和淀粉樣變性，常會累及消化系統(tǒng)、腎臟、視網(wǎng)膜、心臟和外周神經(jīng)等，而出現(xiàn)疲乏、視物模糊、紫癜、手部或下肢感覺異常、心衰、舌肥大、肝脾腫大等癥狀。

“正是由于多發(fā)性骨髓瘤癥狀的多樣化造成其較易被誤診。約有60%的患者可能以骨科癥狀就診于骨科，30%的患者可能因感染就診于感染科，20%的患者可能因腎功能不全就診于腎內(nèi)科，僅有部分表現(xiàn)為貧血或有出血傾向的患者會前往血液科就診。”楊濤說。

血液腫瘤中心主治醫(yī)師肖春燕說，多發(fā)性骨髓瘤是一種幾乎不可治愈的血液惡性腫瘤，發(fā)病率在1.5-2/10萬，占血液系統(tǒng)惡性腫瘤死亡率的20%，高發(fā)人群為40歲以上中老年人，中位發(fā)病年齡約為65歲，男女患病比例為3:2。

肖春燕說，多發(fā)性骨髓瘤有著高復發(fā)率的特點。相關報道顯示，盡管常規(guī)治療能取得暫時緩解，但一般患者在2-3年時間內(nèi)就會復發(fā)，隨后進入緩解、復發(fā)的循環(huán)。現(xiàn)有治療的目的就是盡量延長患者取得緩解的平臺期。

不過，不幸罹患了多發(fā)性骨髓瘤也并非完全沒有希望，經(jīng)過規(guī)范化診療，尤其是近年來新藥、新技術的不斷出現(xiàn)，如免疫調(diào)節(jié)劑、蛋白酶體抑制劑及自體干細胞移植、CAR-T細胞治療的成功應用，可以極大地改善患者癥狀，延長了生存時間，提高了生活質(zhì)量。“現(xiàn)在多發(fā)性骨髓瘤的中位生存期一般可達5-8年，甚至也有患者活過10年。”楊濤說。

這些因素可能導致發(fā)病

目前，多發(fā)性骨髓瘤的發(fā)病原因尚未完全明確，可能和以下因素有關：

遺傳因素。從發(fā)病人種看，美國黑人的發(fā)病率是白人的2倍，亞洲人發(fā)病率最低，有多發(fā)性骨髓瘤家族史的個體發(fā)病風險增高2-4倍。

理化因素。接觸高強度電離輻射，以及接觸化學藥品、殺蟲劑、染發(fā)劑等會增加多發(fā)性骨髓瘤的發(fā)生。

感染因素。病毒感染，如人類皰疹病毒-8(HHV-8)、HIV病毒、EB病毒、乙肝病毒、丙肝病毒等及具有慢性骨髓炎、膽囊炎等慢性炎癥的患者容易發(fā)生多發(fā)性骨髓瘤。

自身免疫性疾病。如潰瘍性結(jié)腸炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、干燥綜合癥、類風濕性關節(jié)炎等患者發(fā)生多發(fā)性骨髓瘤風險也會增高。

基因突變。最常見的是免疫球蛋白重鏈IgH易位，如t(4;14)，t(11;14)，t(14; 16)及dell7p等。

醫(yī)生建議，在日常生活中，應該盡可能避免這些可能的發(fā)病因素，適當?shù)倪\動，注意日常衛(wèi)生，防止感染情況發(fā)生，尤其是要注意口腔黏膜及皮膚的清潔。(科技日報記者 雍黎 通訊員 熊新翔)

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