職工醫保覆蓋退休人員超9300萬，三年增加近千萬

新出爐的2021年醫保“年度賬本”顯示，我國職工醫保已經覆蓋了9300多萬退休人員，跨省異地直接結算總人次已超過1600萬。在積極應對人口老齡化和提升便攜性方面，我國醫保制度正在醞釀更多的改革。

今年的政府工作報告提出，推動基本醫保省級統籌。推進藥品和高值醫用耗材集中帶量采購，確保生產供應。強化藥品疫苗質量安全監管。深化醫保支付方式改革，加強醫保基金監管。完善跨省異地就醫直接結算辦法，實現全國醫保用藥范圍基本統一。

國家醫保局近日公布了《2021年醫療保障事業發展統計快報》（下稱“快報”）。快報顯示，截至2021年底，參加職工基本醫療保險人數35422萬人，比2020年底增加967萬人，增長2.8%；在參加職工基本醫療保險人數中，在職職工26099萬人，退休職工9323萬人，分別比2020年底增加670萬人和297萬人。

職工基本醫療保險參保人數中的退休人員從2018年底的8373萬人增加到了2021年第的9323萬人，三年間增加了近1000萬人。

近年來，基本醫療保險參保覆蓋面穩定在95%以上，職工基本醫療保險參保人數中，退休人員以年均約300萬的速度穩步增長，在職職工的增加人數則呈現下滑態勢：2018年比2017年增加1012萬，2019年增923萬，2020年增1174萬，2021年則下滑到了670萬。《2020年全國醫療保障事業發展統計公報》顯示，2012年在職退休比為3，到2020年為2.82。根據快報最新數據，2021年在職退休比約為2.8。

全國政協委員、中國社科院世界社保研究中心主任鄭秉文在今年兩會的提案中表示，我國人口少子老齡化的趨勢不僅對養老保險體系可持續性提出挑戰，而且日益成為影響醫療保障體系可持續性的主要因素。

同時，退休人員的醫療支出遠高于在職職工。鄭秉文根據《2020年全國醫療保障事業發展統計公報》的數據測算出，不到三成的退休人員花掉了近六成的醫保基金。

2020年，在職職工參保人數是2.542億人，而退休職工為0.903億人，在職職工與退休人員比是2.82：1，但發生費用比卻是0.69：1。就是說，在職工醫保制度的3.446億參保人中，退休人員占比僅為26%，但發生的費用卻達59%。

2021年，我國60歲及以上人口達2.67億。鄭秉文表示，據聯合國的“高預測”，到2030年60歲及以上人口將增加1億左右。退休人口數量的激增必將推動醫保基金支出大幅增加，醫保制度可持續性面臨嚴峻考驗。

從醫保基金的收支情況來看，2021年，職工基本醫療保險基金（含生育保險）收入18968.03億元，同比增長20.6%，主要由于2020年階段性減征職工醫保費，同比基數較低影響；其中，征繳收入（含生育保險）17778.07億元。基金（含生育保險）支出14863.02億元，同比增長15.5%，主要由于疫情防控常態化后就診人次恢復，基金支出增加。

解決和子女在異地生活的老年人的醫保報銷問題，是我國建立醫保跨省異地就醫直接結算的初衷之一。這部分老年人也是跨省異地就醫直接結算的受益人群之一。

自2016年啟動住院費用跨省直接結算工作以來，目前所有統籌地區都已開通住院和普通門診費用跨省直接結算和跨省異地就醫線上備案。2021年快報數據顯示，跨省住院和門診費用直接結算的總人次已超過1600萬。

截至2021年底，住院費用跨省直接結算定點醫療機構數量為5.27萬家。2021年當年國家平臺直接結算440.59萬人次，涉及醫療總費用1070.2億元，醫保基金支付624.63億元。

2018年~2021年，通過國家平臺直接結算人次從131.8萬增加到了440.59萬，醫療費用從319.4萬元增加到1070.2萬元，基金支付費用188.5萬元增加到624.63萬元。

隨著跨省異地就醫直接結算工作的推進，目前我國的住院異地就醫已較為普及，異地就醫直接結算的工作重點逐漸轉移到解決門診費用方面。

快報顯示，2021年門診費用跨省直接結算試點工作穩妥推進，開通聯網定點醫療機構4.56萬家，聯網定點零售藥店8.27萬家，門診費用跨省累計直接結算1251.44萬人次，涉及醫療總費用31.28億元，醫保基金支付17.5億元。

按照政府工作報告的安排，今年國家醫保局將出臺基本醫保跨省異地就醫直接結算管理辦法，進一步統一住院、門診費用跨省直接結算規則和流程，并在2022年底前基本實現全國醫保用藥范圍的統一。

年初召開的全國醫保工作會議提出加快建設全國統一的經辦體系，完善異地就醫結算機制，提高直接結算率，提升醫保經辦標準化規范化便捷化水平，做好醫保“跨省通辦”工作，促進醫保基本公共服務均等化。

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