21CC｜肺癌患者發現時大多已是中晚期，專家強調重視肺癌臨床分期和早篩

21世紀經濟報道記者季媛媛 實習生洪小瀾 上海報道癌癥是需要防治的重大疾病，《健康中國2030規劃綱要》明確提出，到2030年，要將我國整體癌癥的五年生存率提升15%。而肺癌是危害我國人民生命健康的“頭號殺手”，其發病率和死亡率均位居癌癥首位，如何降低肺癌死亡率，進一步提高肺癌5年生存率，成為實施健康中國戰略的重要一環。

早篩、早診、早治是降低肺癌死亡率，提高患者生存質量的關鍵。國家癌癥中心發布的《中國肺癌篩查與早診早治指南》指出肺癌高危因素包括：吸煙和被動吸煙，慢性阻塞性肺疾病，一級親屬肺癌家族史以及石棉、煤煙等職業暴露至少1年，并推薦50歲以上的人群具有以上高危因素便應該開始進行肺癌篩查，每年做1次的胸部低劑量螺旋CT。

(資料圖)

然而，我國整體癌癥發病率近年來持續上升,加深了我國癌癥實際負擔的沉重。近日，在“鼓5人生”肺癌患者關愛公益項目上，遼寧省腫瘤醫院黨委副書記、院長劉宏旭對21世紀經濟報道表示，我國最新癌癥數據公布顯示中國肺癌的發病人數已經達到80萬人次,死亡率達到70萬人次，男性高發癌癥首位為肺癌，在女性中肺癌發病率排第二位，但無論男女，肺癌都是導致癌癥死亡的頭號殺手。

隨著醫療科技的不斷進步，精準診斷和靶向藥物嶄露頭角，肺癌尤其是非小細胞肺癌（NSCLC） 等惡性腫瘤進入了精準診斷時代。對于患者而言，不用再恐懼肺癌，因為已有臨床研究證實肺癌特別是早期（IB-IIIA期）肺癌患者的臨床治愈不再遙不可及。因此，改善肺癌患者生存獲益，不僅在于早篩、早診及早治，也應依據“精準”原則給予患者個體化治療。堅持關口前移，對公眾特別是肺癌高危人群而言，要定期篩查警惕肺癌，并應依據“精準”原則給予患者個體化治療。

“由于龐大的人群也導致了我國腫瘤治療負擔非常沉重。對于肺癌的治療我們一定要提倡三個原則：第一個是分期治療，第二個是規范化治療，第三個是個體化標準化治療。遵循這三個原則。”劉宏旭表示，我們期待更多創新療法的出現，不斷延長肺癌患者生命的長度，同時拓寬他們生命的寬度。

準確分類分期助力精準化、個體化治療

肺癌是我國第一大癌種，肺癌的發病率和死亡率均居惡性腫瘤之首。目前，我們對抗癌癥的武器越來越多，其中精準診療的快速發展使越來越多的肺癌患者跨越5年生存期，不僅延長了寶貴的生命，而且生存質量也獲得了大幅提高。

由于肺癌分型復雜，準確的檢測、診斷是開展治療的基礎。隨著PET-CT、基因檢測等手段的普及，越來越多的選擇擺在醫生和患者面前，臨床中如何為患者制定合適的治療方案、實現肺癌診療的精準化，劉宏旭分享了相關經驗：肺癌要有精準的病因分類。

高危人群通常指經常暴露于危險因素環境下的人群，肺癌的高危因素相對較多，不同的病因類型也會決定不同的治療方向。病因主要包括吸煙、環境污染因素、空氣污染及遺傳因素，還有既往肺部慢性疾病，比如慢性肺纖維化、肺氣腫，甚至一些慢性炎癥如肺結核等均可增加患肺癌的風險。

吸煙是最常見的重要因素，吸煙時間越長、吸煙支數越多,所造成的肺功能損害就會越嚴重。如果每天吸煙20支,吸煙煙齡是20年,20×20=400,400被定為肺癌的吸煙指數。如果吸煙指數大于400,這類吸煙人群就屬于肺癌高危人群。

國家癌癥中心發布的《中國肺癌篩查與早診早治指南》也指出，肺癌高危因素包括：吸煙和被動吸煙，慢性阻塞性肺疾病，一級親屬肺癌家族史以及石棉、煤煙等職業暴露至少1年。 

除了上述病因，如今遺傳和心理健康降低也值得注意。某些患者在沒有以上危險因素，沒有家族遺傳史，但自身心理健康或免疫系統受損，也會受到一定影響成為高危因素。“綜合來說，肺癌高危因素不一定是一個點，而是由系統綜合的因素共同作用于不同個體身上的。”劉宏旭說。

第二，要有精準的臨床分期。肺癌分成一、二、三、四期。肺癌的臨床分期不同，治療方案也不盡相同。一二期肺癌，可以稱為早中期肺癌，這類患者通常狀況良好，可選擇單純手術為主要治療手段，一般早期肺癌術后不需要做化療等輔助治療。

“微創手段包括胸腔鏡下或機器人微創手術、微創肺葉切除，甚至更小單位的肺段切除、肺亞段切除、楔形切除等，達到根治性切除和器官保護的平衡。通過微創切除的手段，一期肺癌患者5年生存率可以達到90%，二期肺癌患者達到70%。”劉宏旭介紹。

三期肺癌要提倡綜合治療，通過系統治療，縮小腫瘤降期，再進行根治性手術切除，手術切除之后還需要進行藥物治療或放療。至于四期晚期肺癌，常會伴有淋巴結轉移和遠處器官的轉移，應以藥物治療、內科治療為主。同時也應重視傳統化療，控制晚期肺癌病情的發展。在充分的全身治療之后得到緩解的患者，還可以考慮局部治療手段，進行精準放射治療或者是進行姑息性的手術切除。

“藥物治療是最常用和最主要的治療方法，不僅可以使患者有明顯生存獲益，而且副作用相對較小。”劉宏旭介紹，肺癌藥物治療包含精準靶向藥物治療和免疫藥物治療等，如常見驅動基因突變，EGFR基因突變，可以使用一代、三代TKI藥物治療。無論采用哪一種藥物治療癌癥,都具有一定的臨床療效,有時候，也可以將不同藥物進行聯合使用。

需要注意的是，肺癌全病程管理僅有藥物是不夠的，還包括早篩早診、精準診斷、隨訪、患者教育、互聯網醫療等各個方面支撐，需要根據患者的需求提供相應的支持服務和管理，將全病程管理所需要的每個環節都打通。

肺癌需早篩早治，精準檢測

《“健康中國2030”規劃綱要》提出：到2030年，實現全人群、全生命周期的慢性病健康管理，總體癌癥5年生存率要提高15%。肺癌的防控和規范治療引起了臨床、政府、企業等各界的重視，開展各種行動來實現綱要目標。國家衛健委也提出，在2023-2025年在全國集中開展改善患者就醫感受，提升患者就醫體驗的全國性活動。

在“健康中國2030”戰略背景下，幫助肺癌患者實現跨越五年長生存，推動防、篩、診、治、康全方位高質量發展，需要來自政府、行業、醫院、企業、患者社群等社會各方力量的支持。

來自遼寧撫順的肺癌患者王長武（化名）分享了自己的抗癌經歷，希望以親身經歷給與同樣在抗癌路上的“戰友們”以鼓勵：“我是一名抗癌三年的癌友，在抗癌路上也經歷過掙扎與苦楚，但家人的支持、醫生的關懷與自己堅定的信念讓我走到了今天。我想告訴病友們：對待癌癥要戰略上藐視它，戰術上重視它。保持樂觀的心態，良好的生活和合理的飲食習慣，積極配合主治醫生治療，一定能夠戰勝病魔，迎來下一個五年、十年……”

遼寧省腫瘤醫院黨委書記、中國抗癌協會副理事長樸浩哲對21世紀經濟報道記者介紹，就醫體驗體現在方方面面，一方面，要提高診療能力和水平，學科建設和發展；另一方面，還要重視人文關懷，可以在區域內率先開展預約診療、現場掛號、床旁結算等工作。

眾所周知，肺癌死亡率高的一個很重要的原因，是肺癌具有較強的隱匿性，大多數肺癌患者發現時已是中晚期。有效的篩查可以更早地發現肺癌，使患者在無相關癥狀時，及時發現病灶，提供更加有效的治療，從而降低肺癌的死亡率。肺癌規范化診療始于科學的檢測，之后才有精準用藥。

因此，科學的檢測不僅是保障患者療效的基礎，也是當前臨床專家的主流共識。目前臨床對于肺癌早篩的手段有很多，如低劑量螺旋CT等。同時，隨著肺癌診療進入精準時代，人工智能通過借助大數據和建立預測模型的手段完成輔助診斷，也極大助力了早期肺癌的診斷升級。

劉宏旭建議，對于健康人群，特別是45歲以上人群，最好每年做一次常規體檢后再加一次防癌體檢。而中老年、有家族史或有吸煙等不良嗜好、長期接觸煙灰或油煙、有慢性肺病或肺癌家族史的高危人群尤其需重視肺癌的早期篩查，需每隔半年做特定腫瘤項目的篩查，這是發現早期癌癥、癌癥前期病變的最佳方法。

除常規體檢外,對肺癌篩查極為有效的一個項目是低劑量的螺旋CT薄層掃描。由于肺腫瘤的形成需要過程，期間肺腫瘤逐漸生成變大，而薄層CT可以更早的發現5mm甚至更小的病變，可幫助患者、醫生及時定位、觀察病灶，在疾病中短期內更可以明確的評估肺癌性質，從而采取妥善的治療措施。

“在體檢時盡量不要去做單純的胸部X光片。”劉宏旭提醒，胸部X光片是一個重疊影像，一照以后前后重疊在一起，一些重疊影很可能會把早期小結節，因為重疊原因導致它在隱蔽位置不被發現，所以可能在單位體檢完以后覺得挺好，年年體檢都沒事，但依舊發現有問題，而一發現就已是晚期了。

據公開信息，目前也有相關醫療健康患者關愛項目和組織向患者提供關愛，幫助患者減輕心理負擔，由此鼓勵更多患者通過科學、規范的檢測，接受精準的臨床治療。

中華社會救助基金會的副秘書長崔曉英對21世紀經濟報道記者稱，舉辦此類肺癌患者關愛公益項目一方面是想要聯動社會各界，包括像公益機構、愛心企業、醫院、患者組織，大家聯動起來去探討怎么更好的鼓舞肺癌患者。“另外，對他們救助幫扶的形式，有科普教育、疾病診療知識傳遞，像精神鼓舞，每年的表現形式不同，像話劇或者是微電影，多種形式的影像資料或者文字資料出來，這樣形成合力，就是一個全方位的對于他們的支持。”

肺癌并不可怕，只要科學認知，早期發現，規范治療，相信在不遠的未來，患者們都可以帶瘤生存，不再“談癌色變”。

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