感染新冠后心跳變快心臟病更易發(fā)作？“陽康”其實是個偽命題

隨著國內(nèi)新冠感染高峰期過去，感染者逐步康復，但仍然有一些人發(fā)現(xiàn)在新冠感染康復后，心跳變快，稍微動一下心率就會飆升。

這種現(xiàn)象在醫(yī)學上被稱為“心動過速”，也是一種常見的“新冠后癥狀”（PCS）。

近期全球發(fā)表的多篇研究論文都揭示了新冠感染后對于心臟的長期影響。專家提醒稱，在醫(yī)學上沒有對“陽康”的明確定義，評估新冠感染后是否康復或能否恢復運動，不僅要看新冠癥狀是否消失，而且也要對心血管系統(tǒng)等癥狀進行評估。

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“心動過速”是常見后遺癥

小笛在去年12月中旬感染新冠后，近一個多月來，間歇性地出現(xiàn)胸悶癥狀，兩次去醫(yī)院檢查都被診斷為疑似心肌受損。她告訴第一財經(jīng)記者，最近一次在醫(yī)院檢查時，發(fā)現(xiàn)有不少自認為“陽康”的人因為心臟不適來醫(yī)院看門診。

“排在我前面一個做心超的人是因為心率高，我還有朋友去年底"陽康"之后，心率一直都在85-100上下，稍動一下就有種做了劇烈運動的感覺，新冠對心臟的影響真是不容小覷，看來還需要一段時間的靜養(yǎng)?！毙〉颜f。

有臨床研究顯示，新冠對于心臟的影響可能是持續(xù)性的。今年1月7日在《自然》雜志上發(fā)表的題為“新冠后癥狀中的竇性心動過速”研究得出結論，竇性心動過速（IST）在新冠后患者中很普遍，這種疾病至少可以部分解釋在患者感染新冠后觀察到的心悸、疲勞和運動能力受損等普遍癥狀。

按照常規(guī)標準，“竇性心動過速”被定義為在沒有任何急性生理需求或其他會產(chǎn)生竇性心動過速的情況下，靜息時有癥狀的竇性心律率為≥100bpm，24小時平均心率高于90次/分鐘。

上述研究援引就診數(shù)據(jù)稱，大約有25%至50%的患者反饋在感染新冠后3個月甚至更長時間，仍然存在心跳快或心悸的現(xiàn)象；有約9%的新冠患者在感染6個月后還出現(xiàn)心悸。

另據(jù)1月13日美國心臟病學家托普爾（Eric Topol）等人在《Nature Reviews Microbiology》雜志上發(fā)表的一篇“長期新冠：主要發(fā)現(xiàn)，機制和建議”研究，新冠感染對于心臟的長期影響主要為心臟損傷、心肌炎以及心動過速綜合征，主要表現(xiàn)癥狀為胸痛和心悸。

上述研究援引數(shù)據(jù)稱，體位性心動過速綜合征（POTS）在有長期癥狀的新冠感染者中非常普遍，一項隊列研究顯示，POTS存在于67%的長期新冠患者中。這是一種自主神經(jīng)系統(tǒng)疾病，常由病毒引起。

在今年1月中旬中國醫(yī)師協(xié)會心血管內(nèi)科醫(yī)師分會發(fā)布的一份《新冠病毒感染與心血管疾病診療中國專家共識（2023）》（下稱“專家共識”）中，將新冠病毒感染后存在的一系列癥狀稱為新冠病毒感染后遺癥（PASC），這種癥狀通常持續(xù)4-12周或更長時間。

“專家共識”的通信作者、中國科學院院士、復旦大學附屬中山醫(yī)院心內(nèi)科主任葛均波教授對第一財經(jīng)記者表示：“一些人在新冠癥狀消失后，就認為自己"陽康"了，但實際上，真正的"陽康"如何去定義，我們在醫(yī)學上并沒有一個明確的標準，新冠感染后我們發(fā)現(xiàn)有人出現(xiàn)心血管癥狀，比如心悸、胸痛，甚至引起了暴發(fā)性心肌炎，因此新冠患者康復后的診療以及如何恢復運動都應該引起重視。”

新冠后心臟病發(fā)作可能性更大嗎？

根據(jù)“專家共識”，新冠病毒感染后遺癥可能初始表現(xiàn)各異，對心血管系統(tǒng)的癥狀包括心慌、心悸、胸痛、活動后呼吸困難和運動耐量下降。感染新冠導致心血管系統(tǒng)后遺癥的機制包括炎癥、免疫激活、病毒的持續(xù)存在、潛伏病毒的觸發(fā)、內(nèi)皮功能障礙、運動和代謝損傷，以及病毒感染后的心臟適應能力嚴重下降等。

“專家共識”建議，患者在恢復期一旦出現(xiàn)心慌、胸悶、胸痛和活動后呼吸困難等癥狀，社區(qū)醫(yī)生、急診醫(yī)生和全科醫(yī)生可根據(jù)推薦的臨床評估路徑，開展基本實驗室檢查，若患者癥狀持續(xù)不緩解或加重、心臟檢查結果異常、已知心血管疾病較前惡化，或新冠病毒感染期間有明確的心臟并發(fā)癥，應及時邀請心血管?？茣\并進行?？茩z查。

另據(jù)去年美國退伍軍人事務部發(fā)表的一項大型健康記錄數(shù)據(jù)庫針對超過15萬新冠感染者的數(shù)據(jù)分析，感染新冠病毒后康復的人，在一年內(nèi)出現(xiàn)心血管疾?。òㄐ呐K病和中風）的風險會大幅增加，中風風險增加52%，心力衰竭風險增加72%；即使是65歲以下，沒有肥胖、吸煙、糖尿病等心血管疾病危險因素的人，感染新冠后出現(xiàn)心血管疾病的風險也會顯著升高。

感染新冠之后心臟病發(fā)作的可能性會變得更大嗎？對此，美國約翰斯霍普金斯醫(yī)學院（Johns Hopkins Medecine）在一篇關于新冠后心臟問題的文章中寫道：“心臟病發(fā)作可能是由心臟壓力增加引起的，例如心跳加快、血氧水平低或貧血，血液測試表明，在感染新冠期間，有些人血液中的肌鈣蛋白水平升高，同時伴有心電圖變化和胸痛。肌鈣蛋白水平升高是心臟組織受損的跡象，但這種現(xiàn)象在新冠之后不太常見?！?/p>

不過上述文章提醒稱，即便是在新冠康復患者中，心臟成像結果仍顯示出心肌的微小變化。“一些針對感染新冠后恢復的運動員研究顯示，心肌上出現(xiàn)了一些疤痕，但這些微小變化會持續(xù)多久，以及它們?nèi)绾斡绊懶呐K健康目前尚不清楚。專家們正在制定運動員在重返比賽前如何進行心臟檢測的建議。”文章寫道。

心臟組織的暫時性或持久性損傷可能由多種因素造成：如缺氧、心肌炎、血管發(fā)炎以及應激性心肌病。其中，應激性心肌病是由于受到病毒攻擊時，身體會釋放大量稱為兒茶酚胺的化學物質(zhì)，使心臟暫時昏迷，在感染緩解的時候，應激源會被切斷，心臟就會恢復。

約翰斯霍普金斯專家建議，任何從新冠恢復過來的人都應該期待一個漸進的恢復過程，而不應該期待快速恢復到正?；顒铀健?/p>

針對新冠病毒感染引起的心血管系統(tǒng)癥狀患者如何恢復運動，中國“專家共識”建議，對非運動員的普通新冠感染者而言，在恢復體育鍛煉之前，應進行風險分層：對有持續(xù)癥狀或有嚴重癥狀/有心臟受累病史的患者需要進一步臨床評估，進行心臟三聯(lián)檢查，若正常可在癥狀完全消失14天后逐步階梯式恢復運動；對于其他輕癥患者而言，建議在癥狀消失至少7天后才能恢復運動。

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