世界觀察：多國疾控提示風險！春季多病毒并行傳播，公衛系統扛得住嗎？

當前，新冠病毒感染對多國公共衛生系統的負擔正在減輕，但隨著其他呼吸道疾病正在以更大強度在北半球發生季節性傳播，近期以來，中國和歐美等多國疾控部門相繼發布警示：防范新冠病毒、流感病毒、呼吸道合胞病毒 、諾如病毒等多種呼吸道和腸道病毒的并行傳播。

根據世界衛生組織官網信息，據估算，在全球范圍內，這些每年流行的流感及其他呼吸道疾病會導致約300萬~ 500萬例重癥病例，以及約29萬~ 65萬例疾病死亡。

在國內，當前新冠病毒已進入低水平流行階段，但并未消失。與此同時，隨著新冠疫情防控措施優化和學生返校復學季到來，更頻繁地人員流動和聚集也增加了各類呼吸道病毒在兒童等易感人群中傳播風險。近日，東部多地小學相繼出現因學生發熱而停課或提前放學的情況，多地醫院兒科就診人數也呈增多趨勢。

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“目前，包括中國在內的北半球多國還處于傳染病高發期，面臨人類呼吸道合胞病毒（HRSV病毒）等多類病毒侵襲風險。對于如小學校園等青少年、兒童聚集場所，在防新冠病毒的同時，需對其他病毒感染保持關注，持續加強監測和預警。”病毒學家、香港大學李嘉誠醫學院生物醫學學院教授金冬雁對第一財經表示。

國內多地小學因現甲流而停學

繼杭州之后，浙江又有一地小學發現同班多名學生出現發熱癥狀，但這一次并非因為新冠病毒。

據寧波晚報20日晚間消息，當天，寧波杭州灣新區世紀城實驗小學發布了一則“停課告家長書”，告知書稱該校某班在2月18日至2月19日，陸續有15名學生因咳嗽、咽痛、發燒請。經學校和疾控部門研究決定，該班自20日起暫時停課，學生一律居家監測，24日身體健康學生返校復課。

對于該停課通知，學校方面回應寧波晚報稱，學生停課是因為流感而非新冠。

同一日，第一財經注意到“天津發布”微信公號發布了一則“熱點回應”。該條回應是針對當天在網絡上流傳的一則關于“北辰有學校因學生發燒停課2天”的消息。“天津發布”稱，經北辰區教育局核實，據悉，北辰區華辰學校小學部和中學部確實有個別班級因學生發燒而暫停線下教學，停課時間為2月20日和21日。目前，學校已經對所有患病學生進行了核酸檢測，均為陰性，證實發燒系因甲型流感引起。

除了上述兩地，近期以來，安徽、江蘇、河南等多省疾控也相繼發布春季流感高發預警。比如，“安徽疾控”20日發布通告稱，根據全省流感監測結果顯示，近期我省流感病毒活動水平明顯增強，以甲型H1N1流感為主，并在中小學和托幼機構引發多起暴發疫情。

中國國家流感中心最新監測周報顯示，截至2023年2月12日，南、北方省份流感病毒檢測陽性率出現上升，A(H1N1)pdm09和A(H3N2)亞型流感病毒共同流行。本周共報告9起流感暴發疫情，其中6起為A(H1N1)pdm09，3起為A(H3N2)。

“流感”是指由流感病毒（甲型或乙型流感病毒）感染引起的急性呼吸道傳染病，主要癥狀包括高燒、頭痛、咽痛、肌肉酸痛等。流感不僅會損害呼吸系統，還會累及神經、心血管系統，并且增加死亡的發生風險。中疾控官網信息顯示，流感病毒感染率和患病率在兒童中最高。

根據世界衛生組織統計，甲型流感病毒屬（Influenza A viruses）是至今唯一在人類中引起罕見大流行的流感病毒。

近兩年來，季節性流感的流行率明顯升高。去年8月，國際權威醫學期刊《柳葉刀》（The Lancet）發表了一篇由美國疾控中心流感司、香港中文大學呼吸科及何鴻燊新發傳染病中心、英國衛生安全局和密西根大學研究人員聯合完成，關于新冠疫情發生后，流感傳播特征變化的專題研討論文。論文稱，在SARS-CoV-2出現后，2020-21年季節性流感病毒流行顯著下降，但在2021-22年出現上升。

新冠疫情也改變了全球多國對流感病毒的防控方式，如前述停課、隔離患者等措施成為多國共同選擇，類似措施也取得一定的防控成效。

論文稱，在新冠病毒（COVID-19）大流行之前，鮮有國家在社區傳染病防控中對流感采取非藥物干預措施(NPIs)。但在SARS-CoV-2出現后，一些國家觀察到與流感病毒共同流行，乃至合并感染的現象。從2020年早春至2021年底，在實施國家行動計劃和行為改變(例如，通過在線教學關閉學校、關閉工作場所和遠程工作、在公共場所戴口罩、保持身體距離、限制室內就餐、限制旅行、隔離患者和隔離暴露者)后，這些國家的流感活動出現顯著下降。

前述“安徽疾控”通告中也提到，學校和托幼機構要做到疫情的早發現、早報告；對于確診為流感的學生，需體溫恢復正常、其他流感樣癥狀消失48小時后或提供醫院復課證明方可返校。

多病毒共同流行將加大衛生系統負擔

不僅是流感，2月以來，中疾控微信公號相繼發文，對新冠病毒之外，盛行于冬春季節的病毒表達關注。這些病毒包括人呼吸道合胞病毒（HRSV），諾如病毒等，這些病毒的重癥高危人群均集中于高齡老人和低齡兒童等免疫脆弱人群。

中國之外，去年冬季以來，歐美多國也出現了多種呼吸道和腸道病毒并行傳播和交叉感染增多的現象。

美國疾控中心數據顯示，2022/2023年冬春期間，美國呼吸道病毒提前流行，目前已過感染峰值。但對于5歲到17歲的入學青少年和兒童來說，今年冬天的流感大爆發造成了比其他年齡組更長的急診就診高峰。

此外，美國賓夕法尼亞大學佩雷爾曼醫學院追蹤流感病毒的微生物學家Scott Hensley近日還提出了一點擔憂，當地醫療衛生系統的壓力是否得以減輕仍有待觀察，“現在的問題是:我們是不是還會面臨一個典型的春季或季末乙型流感激增的現象。受新冠疫情影響，近年來，美國人免疫力較低。”

2022/2023冬春，歐洲新冠疫情和其他類呼吸系統疾病的流行情況，也顯示出和美國類似趨勢。根據歐洲疾病預防控制中心（ecdc）發布的最新一期《傳染病威脅報告》，2023年1月30日至2月5日，雖然在所有歐盟/歐洲經濟區國家中觀察到XBB.1.5的比例不斷增加，但因新冠而入院治療的比例、重癥率和死亡率均降至過去12個月觀察到的最低水平。

不過，在流感方面，該報告提到，2022/2023歐洲流感季提前暴發，目前感染峰值已過，但流感病毒仍在歐洲地區廣泛存在。其中，法國、瑞士等地初級哨點醫院報告的季節性流感陽性率超過40%。甲型和乙型流感病毒均有檢出。

瑞士政府Covid-19科學顧問小組1月底發布的一項聲明中稱，自2022年12月初以來，因Covid-19而新增住院人數一直在減少，但由于其他呼吸道病原體的高流行和醫護人員持續短缺，醫院急診科、普通病房和兒科診所報告的病例量很大，對醫療衛生系統造成壓力。這些病毒包括人類呼吸道合胞病毒、流感、肺炎球菌疾病和A組鏈球菌等。

與歐美相比，中國2022/2023年呼吸道病毒流行高發期在2月份出現了季末回升的趨勢。在上海兒童醫學中心呼吸科主任殷勇看來，這與疫情防控政策調整的時間以及開學季到來均密切相關。

“據我觀察，目前除新冠之外的呼吸系統傳染病有增多但遠沒到暴發階段。除了易感人群流動性增加、季節性等因素外，也和一些人群在剛剛經歷新冠感染后，免疫系統尚未完全恢復有關。在多病毒并行傳播的過程中，如果發生交叉感染的情況，也即上呼吸道病原體增加，會增加累及下呼吸道，乃至出現肺炎的情況。” 殷勇對第一財經介紹稱。

但他同時表示，無論是上海兒童醫學中心還是其下轄的醫聯體單位，目前接收的相關發熱病人總數僅是較去年增加，但還沒有達到疫情之前的水平，而這可能演變成一個趨勢性的現象。即便新冠病毒仍存在，此后的呼吸道病毒流行季，相關感染對于公共衛生系統的沖擊大概率也會不升反降。

“因為其一，疫情期間，兒童等易感人群在接種新冠疫苗的同時也補種了流感疫苗，且目前流感疫苗從三價變為四價，基本能防范優勢流感型別；其二，疫情之后，社會的公共衛生防控意識提升，而在學校等重要哨點場所，早發現的能力有所提升，進而避免大規模感染。”殷勇說。

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