21CC腫瘤周｜踐行癌癥全病程規(guī)范化管理 發(fā)力破解技術(shù)、支付難題

21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道記者吳文汐，實(shí)習(xí)生井然 武漢報(bào)道  目前，在我國對癌癥患者的隨訪跟蹤和長期健康管理是癌癥防治體系中的薄弱環(huán)節(jié)。建立癌癥全病程管理體系，是更好滿足人民健康需求的關(guān)鍵。

2023年4月15-21日是第29個全國腫瘤防治宣傳周，今年宣傳周主題是“癌癥防治 全面行動——全人群?全周期?全社會”。此次宣傳周，南方財(cái)經(jīng)全媒體集團(tuán)旗下《21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道》、21世紀(jì)新健康研究院推出“癌癥防治全面行動——21CC 2023全國腫瘤防治宣傳周系列直播”活動，在4月18日舉行的“癌癥全病程規(guī)范化管理”主題對話中，上海交大醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院腫瘤科主任張俊；江蘇省人民醫(yī)院腫瘤中心副主任盧凱華；湖北盛齊安生物科技股份有限公司首席醫(yī)學(xué)官、前一六一醫(yī)院（中國人民解放軍中部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院漢口院區(qū)）腎內(nèi)科副主任醫(yī)師張邦華，針對癌癥患者全病程管理具體環(huán)節(jié)和意義、癌癥全病程規(guī)范化管理等話題進(jìn)行深入探討。

專家們表示，將“防篩診治康”的防治理念落實(shí)到全病程化管理的各個環(huán)節(jié)，是延長患者生存期和提高患者生存質(zhì)量的主要思路。在達(dá)成這一目標(biāo)的過程中，用大數(shù)據(jù)、AI等前沿技術(shù)實(shí)現(xiàn)更大范圍內(nèi)患者數(shù)據(jù)的積累和共享，以及創(chuàng)新支付體系落實(shí)全病程規(guī)范化管理中各方主體責(zé)任義務(wù)，是需要發(fā)力破解的關(guān)鍵難題。

(相關(guān)資料圖)

覆蓋“防篩診治康”各環(huán)節(jié)

全病程管理在臨床實(shí)踐中一直備受關(guān)注，在所有的疾病過程中，只有腫瘤是以生或死作為治療的主要指標(biāo)，這給治療帶來了很大挑戰(zhàn)。

與原先不同的是，現(xiàn)在醫(yī)學(xué)界致力于患者能夠有更長的生存時間，尤其對于晚期腫瘤患者。同時，幫助患者維持更好的生活質(zhì)量，而非消極性的使用抗癌手段。

“我們希望實(shí)現(xiàn)主動性的防癌動作，包括早診、早篩、早治。”張俊表示，中國抗癌協(xié)會在去年提出“防篩診治康”五個字的關(guān)鍵防治理念，這一理念也切實(shí)反映了腫瘤全程管理。

所謂“防”是指在整個治療過程中醫(yī)治未病。盧凱華指出，“防”不僅是個人養(yǎng)成正確的生活的習(xí)慣，它還是一個大工程，需要社會各界力量進(jìn)行環(huán)境改良。

“篩”是在整體的高危人群中，探索符合中國國情的腫瘤早篩技術(shù)和方法。為實(shí)現(xiàn)這一要求，盧凱華強(qiáng)調(diào)，“在科普宣傳時，需要加強(qiáng)全民主動體檢及篩查意識提高，特別是對控?zé)煹男麄鳎?0歲以上的煙民，肺小結(jié)節(jié)的篩查是非常重要的。”

同時，“診”和“治”是基于多學(xué)科團(tuán)隊(duì)質(zhì)量的合理診斷和分期治療。目前，各大醫(yī)院是“診”的主要平臺，但線上診斷平臺同樣重要，它能讓一些來自醫(yī)療資源不夠豐富地區(qū)的患者獲得診斷資源。

基于對線上診斷平臺重要性的認(rèn)識，盧凱華指出，“早期病人也存在康復(fù)的問題，不僅是疾病本身，還有因疾病的治療手段而引發(fā)的一些功能障礙，比如肺結(jié)節(jié)手術(shù)后，肺功能的影響還是較大，甚至可能影響心臟功能和其他機(jī)體功能。一些線上診斷平臺可以提供一些康復(fù)操，通過早期的呼吸鍛煉，加快早期患者的康復(fù)，減少并發(fā)癥。”

“將腫瘤治療延展到更多場景是‘康’的深刻內(nèi)涵，如對腫瘤患者的居家療法、營養(yǎng)康復(fù)、運(yùn)動康復(fù)等。”張俊進(jìn)一步總結(jié)到，“確保患者早日回歸社會角色和家庭角色，也是腫瘤全程管理的核心內(nèi)容。”

用大數(shù)據(jù)、AI技術(shù)實(shí)現(xiàn)“破冰”

從產(chǎn)業(yè)角度來看，全病程管理同樣意義重大，它能夠提高診療質(zhì)量、培育大數(shù)據(jù)產(chǎn)業(yè)，是癌癥患者的福祉。

張邦華認(rèn)為，“全病程管理首先可以提高癌癥患者診療的連續(xù)性和協(xié)調(diào)性，實(shí)現(xiàn)患者在不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)間的無縫銜接，避免重復(fù)檢查和混亂的治療方案，提高醫(yī)療質(zhì)量的使用效率，真正做到以患者為中心。”

其次，全病程管理能夠積累癌癥的大數(shù)據(jù)，促進(jìn)精準(zhǔn)醫(yī)療和新藥開發(fā)。癌癥全病程管理生成的電子醫(yī)療記錄和隨訪數(shù)據(jù)，是分析疾病發(fā)展規(guī)律和評價診治方案的療效是寶貴的資源。但現(xiàn)階段醫(yī)院還是一個數(shù)據(jù)“孤島”，各家醫(yī)院的數(shù)據(jù)未能實(shí)現(xiàn)匯聚。

同時，全病程管理能夠培育癌癥專科服務(wù)，推動整個產(chǎn)業(yè)升級。全病程管理是以患者為中心的診療模式，可以帶動腫瘤內(nèi)科、放療科、化療科、介物治療科等領(lǐng)域的發(fā)展，推動醫(yī)療的信息化建設(shè)，帶動電子病歷、遠(yuǎn)程會診的廣泛應(yīng)用。

此外，張邦華還指出，“最重要的是能提高患者的生存質(zhì)量，提供優(yōu)質(zhì)的連續(xù)性醫(yī)療服務(wù)，延長患者的生存期。”

針對癌癥全病程規(guī)范化管理的現(xiàn)狀，盧凱華認(rèn)為當(dāng)前的挑戰(zhàn)首先是，“誰來管理，誰去落實(shí)。其次是目前醫(yī)生已經(jīng)超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)，實(shí)際的工作該由誰去做。同時，面對人力、物力的有限，特別是專業(yè)醫(yī)生的缺乏，用什么樣的手段去開展相關(guān)工作。”

張俊也坦言，實(shí)現(xiàn)病人的癥狀看護(hù)和隨訪其實(shí)很難，因?yàn)椴∪藬?shù)量很多。

對此，除了盡到醫(yī)護(hù)本身的職責(zé)，盧凱華、張俊都將目光關(guān)注在了大數(shù)據(jù)技術(shù)、人工智能等前沿技術(shù)的發(fā)展，“我們需要實(shí)現(xiàn)互聯(lián)網(wǎng)工具的最大化使用，以及對大數(shù)據(jù)的有效收集和分析，這需要全社會的努力，讓患者從‘帶瘤生存’到‘帶瘤生活’。”

具體來看，規(guī)范化的全程管理一方面要借助傳統(tǒng)的醫(yī)療理念，包括院內(nèi)隨訪、各類癥狀控制和需要用醫(yī)藥手段加以干預(yù)的臨床場景。

另一方面，借助現(xiàn)有的信息化手段，包括專病數(shù)據(jù)庫、AI，以及各類居家的可穿戴設(shè)備普及，實(shí)現(xiàn)實(shí)時數(shù)據(jù)的有序上傳，通過后臺的分許，進(jìn)行預(yù)警和提示，把原先被動的醫(yī)生隨訪病人，升級到主動的病人自我報(bào)告，實(shí)現(xiàn)人力的解放。

“如果能夠積累足夠多的病人數(shù)據(jù)，或者有非常扎實(shí)的、足以被同行分享的數(shù)據(jù)庫和全程管理庫的話，對為臨床實(shí)踐場景帶來比較大的變化。”

化支付難題為發(fā)展機(jī)遇

對于臨床的實(shí)際挑戰(zhàn)，張俊認(rèn)為，“對于疾病認(rèn)知的深入，以及對于整體癥狀控制的強(qiáng)化，是目前的兩個重點(diǎn)。對腫瘤的疾病認(rèn)知已經(jīng)逐漸深入到了細(xì)胞、基因，對腫瘤的認(rèn)知，已從腫瘤細(xì)胞本身，拓展到了腫瘤微環(huán)境以及免疫微環(huán)境。”

同時，在腫瘤生長過程當(dāng)中，人體作為宿主，為腫瘤提供了什么樣的妥協(xié)條件，以及從改造宿主的角度，探索實(shí)現(xiàn)腫瘤防控的可能。基于此，張俊指出，“一方面，對于腫瘤的認(rèn)知可能需要進(jìn)一步深入，有助于研發(fā)和開創(chuàng)新的腫瘤治療手段，單純用毒性藥物去殺滅的方法，一定程度上來講是野蠻的、無奈的。但現(xiàn)在有了靶向治療、抗血管、免疫，使得腫瘤治療不再那么的可怕和痛苦。”

另一方面，當(dāng)前，中國抗癌協(xié)會已經(jīng)成立了很多關(guān)于臟器功能維護(hù)的專業(yè)委員會和方向，除了首次在全球提出“防篩診治康”的全程管理體系，在技術(shù)手段方面，還提出“評扶控護(hù)生”的核心理念，同樣具有高度的原創(chuàng)性和創(chuàng)新性。

“在整體腫瘤治療過程的同時，既要治理好疾病，又要進(jìn)一步防控和管理好，乃至于降低因腫瘤治療所導(dǎo)致的重要臟器功能損傷和人體損傷，維持更好的生活質(zhì)量和臟器功能，這個可能是腫瘤專科醫(yī)師及很多相關(guān)交叉學(xué)科專家，需要考量和研究的臨床問題。”張俊說。

針對癌癥全病程規(guī)范化的管理，“錢從哪里來”是產(chǎn)業(yè)端面臨的難題。

張邦華指出，“從企業(yè)角度來看，最主要的挑戰(zhàn)是，全病程管理能否通過醫(yī)保或其他路徑進(jìn)行支付，只要資金問題解決了，人才、研發(fā)等就可以跟進(jìn)，創(chuàng)新企業(yè)能夠生存下去，因?yàn)橛欣麧櫍@對很多企業(yè)來說，也是機(jī)遇。”

而在解決支付問題之前，需要將三甲醫(yī)院的先進(jìn)診療方式進(jìn)行推廣，加強(qiáng)癌癥診療化的標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)，從而為降低成本提供條件。

同時，盧凱華認(rèn)為，“政府層面可以出臺相應(yīng)的全病程管理標(biāo)準(zhǔn)，提出對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的要求，最好再制定對醫(yī)院或醫(yī)生的相關(guān)考核機(jī)制。”

在用技術(shù)手段進(jìn)行全程化的管理方面，則需要企業(yè)或者國家開發(fā)系統(tǒng)平臺等，建立全國性的統(tǒng)一癌癥篩查登記體系、數(shù)據(jù)庫。

“醫(yī)療技術(shù)企業(yè)或組織可以通過支付費(fèi)用，獲得訪問的通道或權(quán)限。同時，參與數(shù)據(jù)共享的各方，也可以進(jìn)行支付，可以為全病程管理提供一定資金。”張邦華表示，支付模式的創(chuàng)新能夠覆蓋全病程管理體系建設(shè)運(yùn)營的成本，使企業(yè)能夠生存，活躍在領(lǐng)域內(nèi)工作的醫(yī)生、技術(shù)人員，促進(jìn)人才、技術(shù)的發(fā)展，實(shí)現(xiàn)共贏。

盧凱華也強(qiáng)調(diào)，“支付問題是重中之重，它能夠促進(jìn)方方面面的工作。企業(yè)基于生存需要，會愿意支付部分費(fèi)用。目前，患者已經(jīng)切實(shí)需要并且也認(rèn)識到了全病程管理的重要性，也具有支付相關(guān)費(fèi)用的意愿。”

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